妊娠糖尿病（GDM）： 症状、诊断和治疗

糖尿病是一种因身体产生的胰岛素不足或身体无法使用所产生的胰岛素而导致血糖水平异常高的疾病。

什么是妊娠期糖尿病（GDM）？

妊娠期糖尿病是一种血糖水平升高的疾病，其特点是在怀孕期间出现，通常在分娩后缓解。虽然妊娠糖尿病可能发生在孕期的任何时候，但往往在怀孕的第二或第三个月更为常见。

患妊娠期糖尿病有哪些风险因素？

某些妇女患妊娠糖尿病的风险因素可能有：

• 年龄超过 40 岁。
• 肥胖症。
• 曾生产过的婴儿出生时体重达 4.5kg或以上。
• 曾在怀孕期间患过妊娠糖尿病。
• 有糖尿病家族史。
• 多囊卵巢综合症 (PCOS)。
• 接受过胃旁路手术或其他减肥手术。

妊娠期糖尿病的症状有哪些？

妊娠期糖尿病通常没有症状。大多数病例是在妊娠期糖尿病筛查中发现的。

不过，如果血糖水平升高（高血糖），有些妇女可能会出现以下症状：

• 口渴加剧。
• 尿频（比平时频繁）。
• 口干。
• 疲劳。
• 外阴瘙痒。

需要注意的是，以上某些症状在孕期可能很常见，但并不一定预示着患有妊娠糖尿病。如果您对上述任何症状有疑虑，建议您咨询医生。

妊娠糖尿病对怀孕有什么影响？

大多数患有妊娠糖尿病的妇女都能正常怀孕并生下健康的宝宝。不过，也有可能出现一些并发症，例如：

• 胎儿过大，增加了剖腹产的可能性。
• 多胎妊娠： 可能导致早产。
• 早产： 怀孕未满 37 周分娩。
• 子痫前期，一种孕期高血压，如果不及早治疗，可能会引起并发症。
• 宝宝出生后可能会出现低血糖或黄疸（皮肤和眼睛发黄），需要到医院接受治疗。
• 死胎（婴儿在出生前死亡）这种并发症在患有妊娠糖尿病的妇女中越来越罕见，这是因为在整个孕期对母婴进行了有效的血糖控制和细致的监测。

患有妊娠糖尿病的母亲未来患 2 型糖尿病的风险也会增加。

如何诊断妊娠糖尿病？

妊娠糖尿病检测通常在怀孕第 24 到 28 周之间进行。不过，如果孕妇有妊娠糖尿病的风险因素，可以在初次产前检查时就开始进行检测。

妊娠期糖尿病有两种检测方法：

二步测试法：

• 在首次筛查当天，可以保持正常饮食和液体摄入量。检查时，会给您提供 50g的葡萄糖溶液，橙汁或可乐饮料的形式提供，您需在几分钟内喝完。
• 一小时后，测量您的血糖水平。如果您的血糖在正常范围内，则无需进一步检查。
• 通常情况下，如果血糖水平超过 130 至 140 mg/dL（7.2 至 7.7 mmol/L），就认定是高血糖。如果血糖水平非常高（≥200 mg/dL [11.1 mmol/L]），则很有可能患有妊娠糖尿病。
• 如果初次筛查结果偏高，但又不是很高，则需要进行后续测试，即口服葡萄糖耐量试验（GTT）。例如在早晨测量空腹血糖水平，然后在饮用 100g葡萄糖溶液（是一小时测试量的两倍）后的一小时、两小时和三小时分别测量血糖水平。
• 重要的是，在GTT测试 前几天不要控制饮食，因为控制饮食摄入量可能会导致结果误升。
• 如果 GTT 检测中出现两个或两个以上的血糖值升高，则可诊断为妊娠糖尿病。不过，即使在单次结果升高后，有些医生也会建议进行治疗，尤其是在出现其他妊娠糖尿病征兆，如胎儿较大或羊水过多的情况下。

一步测试法:

• 医生会采用另一种口服GTT形式的测试。这项测试在早晨测量空腹血糖水平，然后在饮用 75g葡萄糖溶液（通常是特殊配制的橙汁或可乐饮料）后一小时和两小时测量血糖水平。
• 如果一个或多个血糖值升高，就可诊断为妊娠糖尿病。

如何治疗妊娠糖尿病？

如果您被确诊为妊娠糖尿病，就有必要调整饮食，并监测血糖水平。在某些情况下，您可能还需要学习如何注射胰岛素或服用药物来降低血糖水平。

1. 合理饮食

   治疗妊娠糖尿病的首要方法是合理饮食。在您收到个性化的食物计划之前，以下的一般指导原则将对您有所帮助。

   • 继续保持健康的孕期饮食： 坚持孕期营养饮食。
   • 多餐，均衡饮食： 每天进食三顿少量的正餐，并搭配三到四次健康的零食。争取每两到三小时进食一次，以均匀分配一天的食物摄入量。不建议不吃饭，注意睡前加餐有助于调节空腹血糖水平。
   • 限制糖分摄入： 避免食用含糖食品和含糖饮料。适量使用其他甜味剂。
   • 摄入饱和脂肪含量较低的蛋白质，如红肉、猪肉、鸡肉和鱼的瘦肉部分。由于对汞的担忧，要注意鱼的种类和食用量。此外，奶酪、鸡蛋、坚果、种子和花生酱等其他富含蛋白质的食物也对您和宝宝有益。
   • 摄入碳水化合物： 摄入适量的碳水化合物。
   • 限制水果份量： 每次只吃一小块水果或大约 1 杯。
   • 包括各种蔬菜： 沙拉、绿色蔬菜（如菠菜、羽衣甘蓝和羽衣甘蓝）、西兰花、四季豆、胡萝卜、西红柿、蘑菇以及您喜欢的其他蔬菜。
   • 选择健康脂肪： 在烹饪和配餐时可添加橄榄油或菜籽油。

2. 血糖监测

   您最好每天检查 4 次血糖：

   • 早晨进食前。
   • 早餐后一两个小时。
   • 午餐后一两个小时。
   • 晚餐后一两个小时。

3. 多运动

   • 虽然运动不是妊娠糖尿病治疗所必须的，但它对控制血糖水平有好处。
   • 如果您在被确诊为妊娠糖尿病之前已经有运动习惯，建议您继续运动。
   • 如果您之前没有规律运动的习惯，建议您咨询医生或护士，以确定是否适合在怀孕期间运动。
   • 在大多数情况下，没有医疗或与妊娠有关的并发症的妇女可以在整个孕期进行适度的运动。

4. 胰岛素

   • 大约 15%的妊娠糖尿病妇女可能需要胰岛素。胰岛素是一种有助于降低血糖水平的药物，从而有助于降低妊娠糖尿病并发症的风险。
   • 胰岛素通过注射给药，根据剂量的不同，您可能需要注射一到两次。

5. 口服抗高血糖药物

   • 对于不愿意或无法坚持胰岛素治疗的妇女，可以考虑口服抗高血糖药物，前提是她们充分理解关于这些药物的长期风险和好处的信息。

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