Vitiligo: Memahami Kehilangan Warna Kulit

Artikel ini disumbangkan oleh Dr Lim Ai Wei, Pakar Perunding Dermatologi di Hospital Pantai Klang. Untuk menempah janji temu atau mengetahui lebih lanjut tentang Dr. Lim Ai Wei dan kliniknya, klik di sini.

Apa itu Vitiligo

Vitiligo ialah sejenis keadaan kulit yang menyebabkan kehilangan warna kulit yang membawa kepada perkembangan tompok putih pada kulit. Ia disebabkan oleh pemusnahan sel pigmen (melanosit) yang mengakibatkan pengeluaran melanin (bahan memberikan warna kulit) terjejas menyebabkan tompok putih pada badan.

Adakah Vitiligo suatu penyakit yang biasa

Vitiligo menjejaskan 1-2% daripada populasi di seluruh dunia. Ia memberikan kesan kepada kedua-dua jantina dan semua kaum secara sama walaupun ia lebih ketara pada jenis kulit yang lebih gelap. Vitiligo boleh berlaku pada mana-mana umur tetapi paling kerap muncul di antara umur 10 hingga 30 tahun.

Apa yang menyebabkan vitiligo

Vitiligo ialah gangguan kulit autoimun apabila sistem imun seseorang itu sendiri membangunkan antibodi yang memusnahkan sel penghasil pigmen yang menyebabkan kehilangan pigmen kulit. Kedua-dua faktor persekitaran dan genetik memainkan peranan. 20% daripada individu dengan vitiligo mempunyai saudara peringkat pertama yang terjejas oleh keadaan ini. Situasi ini dijelaskan lagi dengan penglibatan gen yang berkaitan dengan sintesis melanin, pengawalan autoantibodi (antibodi yang menyerang sel sendiri) dan tindak balas terhadap tekanan oksidatif. Pencetus alam sekitar termasuk tekanan fizikal atau emosi, pendedahan kepada sinaran ultraungu, kecederaan atau trauma kulit (Koebnerisasi), pendedahan kepada bahan kimia tertentu, produk pemutihan kulit atau ubat-ubatan.

Apakah tanda dan gejalanya?

• Muka
• Periorbital
• Perioral
• Tangan dan kaki
• Kemaluan

Apakah jenis Vitiligo?

• Vitiligo Umum: Ini adalah salah satu jenis yang paling biasa di mana tompok putih tersebar luas di seluruh badan
• Focal Vitiligo: Tompok putih terhad pada satu bahagian badan contohnya muka atau tangan.
• Vitiligo Segmental: Apabila tompok putih terhad pada satu kawasan badan dan hanya melibatkan satu bahagian badan (unilateral).
• Acrofacial Vitiligo: Apabila tompokan putih terhad pada muka dan tangan atau kaki.

Apakah Faktor Risikonya?

• Ahli keluarga anda yang lain (saudara darjah satu) memilikinya.
• Mempunyai keadaan autoimun seperti tiroiditis, anemia pernisiosa, penyakit Addison, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, penyakit radang usus, alopecia areata dan psoriasis
• Sejarah keluarga keadaan autoimun.

Adakah Vitiligo Berjangkit?

Tidak, vitiligo tidak berjangkit. Ia tidak boleh disebarkan melalui sentuhan, air liur, darah, penyedutan, hubungan seksual atau perkongsian barangan peribadi (iaitu botol minuman, tuala dll).

Adakah Vitiligo berpunca daripada makanan?

Tidak. Vitiligo adalah penyakit autoimun dan tidak mempunyai kaitan langsung dengan makanan.

Apakah masalah yang berkaitan dengan vitiligo?

• Lebih mudah terdedah kepada selaran matahari: Kerana kekurangan melanin (bahan yang menyerap sinaran UV, kulit yang terjejas lebih sensitif kepada sinaran matahari/ultraungu berbanding kulit biasa.
• Keadaan penyakit autoimun lain yang lebih tinggi: seperti tiroiditis, anemia pernisiosa, penyakit Addison, lupus eritematosus sistemik, artritis reumatoid, penyakit radang usus, alopecia areata dan psoriasis
• Masalah mata: mungkin terdapat keradangan retina (retinitis) atau iris (iritis). Ini boleh menyebabkan kepekaan cahaya, ketidakselesaan mata atau kehilangan penglihatan
• Kehilangan pendengaran: disebabkan kehilangan pigmen di telinga dalam (jarang berlaku)
• Rasa malu
• Tekanan psikologi (kebimbangan dan kemurungan)

Diagnosis

• Diagnosis klinikal: Sejarah terperinci dan pemeriksaan fizikal
• Lampu Wood: Ia adalah lampu ultraungu (UV) yang digunakan untuk melihat kulit anda dengan lebih terperinci. Ia mesti dilakukan di dalam bilik gelap dan lampu akan dipegang di hadapan kulit anda oleh doktor. Jika tompok itu disebabkan oleh vitiligo, akan ada bahagian putih berkapur
• Ujian Darah: Untuk mencari sebarang gangguan autoimun lain yang berkaitan
• Biopsi kulit: Untuk mengesahkan diagnosis dengan mencari ketiadaan melanosit. Walau bagaimanapun, ia jarang dilakukan kerana pemeriksaan Lampu Wood adalah piawaian emas dengan ketepatan yang tinggi.

Adakah terdapat penawar untuk keadaan ini?

Walaupun tiada ubat untuk Vitiligo, rawatan segera mungkin melambatkan atau menghentikan perkembangan penyakit.

Rawatan

Matlamat rawatan termasuk penstabilan perkembangan penyakit dan untuk mendapatkan semula pigmen (repigmentasi) lesi. Rawatan jangka panjang biasanya diperlukan kerana perjalanan penyakit kronik dan kadar kambuh yang tinggi.

Krim steroid

Steroid diketahui dapat menekan sel-sel sistem imun khusus dan seterusnya mengurangkan keradangan yang merosakkan sel-sel penghasil pigmen. Krim steroid yang sangat kuat sekali hingga dua kali sehari selama 3-6 bulan disyorkan untuk pesakit yang mengalami masalah kulit yang kurang meluas. Kesan sampingan biasa penggunaan berpanjangan adalah penipisan kulit, letusan jerawat dan peningkatan pertumbuhan rambut di bahagian yang disapu. Kesan sampingan ini boleh dikurangkan dengan rejim rawatan sekejap seperti 2 minggu dengan sapuan dan 2 minggu tanpa sapuan.

Krim perencat kalsineurin (bukan steroid)

Krim perencat kalsineurin seperti tacrolimus dan pimecrolimus adalah krim bukan steroid yang menindas sel-sel sistem imun tertentu dan dengan itu mengurangkan keradangan tanpa menyebabkan penipisan kulit. Ia terbukti berkesan seperti krim steroid. Krim ini lebih disukai dalam vitiligo yang melibatkan kawasan kulit yang lebih nipis seperti muka, leher dan pelipat badan seperti ketiak dan pangkal paha. Kesan sampingan yang biasa adalah rasa terbakar dan pedih.

Terapi Cahaya UV (Fototerapi)

Terapi ini melibatkan pendedahan kulit kepada cahaya UV khas dalam keadaan terkawal untuk merangsang pengeluaran melanin oleh sel penghasil pigmen. Panjang gelombang tertentu (UVB jalur sempit 311-312 nm) digunakan. Ini adalah terapi baris pertama pilihan untuk penyakit yang meluas atau lanjut dengan cepat.

Dos permulaan dan pertambahan dos perlu diselaraskan mengikut warna kulit (phototype) dan tindak balas pesakit. Kesan sampingan yang paling biasa ialah kemerahan (erythema) dan kekeringan kulit (xerosis). Tiada kaitan yang signifikan antara terapi cahaya UV dan kanser kulit setakat ini.

Fototerapi perlu dihentikan jika tiada peningkatan selepas 3 bulan.

Laser excimer

Laser excimer adalah turut berkesan seperti terapi cahaya UV. Pancaran berkeamatan UVB (panjang gelombang 308 nm) disasarkan kepada tompokan putih untuk merangsang pengeluaran melanin. Ini akan menghalang kegelapan kulit normal di sekeliling. Ia sesuai untuk penyakit setempat kerana ia memakan masa apabila merawat kawasan yang luas. Keselamatan dan toleransi terapi laser excimer adalah setanding dengan terapi cahaya UV tetapi kos terapi selalunya lebih tinggi.

Terapi nadi mini steroid oral

Untuk rawatan vitiligo yang berlanjutan dengan cepat, nadi mini oral betamethasone atau dexamethasone 0.1 mg/kg/hari dua kali seminggu pada 2 hari berturut-turut seminggu selama 3 bulan kemudian dengan dos tirus selama 3 bulan lagi untuk menghentikan perkembangan penyakit. Penggunaan steroid yang berpanjangan harus dielakkan kerana kesan sampingannya.

Ejen imunomodulator lain

Methotrexate, cyclosporine, azathioprine dan minocycline boleh digunakan pada pesakit dengan vitiligo progresif walaupun bukti kukuh untuk kecekapan adalah kurang.

Perencat Janus kinase

Perencat JAK ialah ubat yang menyekat enzim yang dipanggil Janus kinase (JAKs) yang memainkan peranan dalam sistem imun dan mengurangkan keradangan dan mencegah kerosakan selanjutnya pada sel penghasil pigmen.

Krim Ruxolitinib adalah satu-satunya perencat JAK yang diluluskan oleh FDA. Ia telah terbukti berkesan dalam merawat vitiligo. Namun rawatan ini belum tersedia di Malaysia. Kesan sampingan termasuk kemerahan, gatal-gatal dan kerengsaan di tempat sapuan. Perencat JAK oral menunjukkan hasil yang menjanjikan untuk vitiligo dan kini dalam ujian klinikal yang boleh dianggap sebagai rawatan yang berpotensi setelah diluluskan.

Makanan tambahan

Vitamin B12, vitamin C, vitamin E, asid folik, zink, flavonoid, Ginkgo biloba dan polifenol teh hijau adalah antioksidan yang telah dicadangkan dengan tujuan untuk mencapai penstabilan dan repigmentasi lesi vitiligo namun kajian masih kurang untuk rawatan ini.

Penyamaran

Produk solekan penyamaran khusus seperti krim pelitup dan asas tersedia untuk menutupi tompok vitiligo. Produk ini kalis air dan memberikan perlindungan yang tahan lama. Terdapat pelbagai julat warna untuk dipadankan dengan warna kulit yang berbeza.

Intervensi Pembedahan

Pembedahan harus dikhaskan untuk pesakit dengan bentuk vitiligo setempat dan stabil yang tidak bertindak balas terhadap rawatan perubatan dan yang masih tertekan dengan keadaan tersebut. Ini termasuk memindahkan kulit yang sihat (cantuman kulit) atau memindahkan sel penghasil pigmen ke tompok putih.

Penyingkiran pigmen (Depigmentasi)

Jika vitiligo tidak responsif terhadap rawatan dan meluas hingga hampir lengkap (vitiligo universalis), pesakit mungkin ingin membuang warna kulit normal untuk meratakan tona kulit mereka.

Monobenzyl ether of hydroquinone (MBEH) adalah satu-satunya agen yang diluluskan untuk penyingkiran pigmen kulit untuk vitiligo dan kesannya adalah kekal. Ia digunakan sebagai krim di bawah bimbingan pakar kulit. MBEH dikaitkan dengan kesan sampingan seperti kerengsaan kulit, kemerahan, rasa terbakar dan sensitiviti matahari.

Gaya Hidup dan Sokongan Psikologi

Penggunaan pelindung matahari (SPF 50 dan ke atas) dan perlindungan matahari adalah penting untuk melindungi kulit yang terjejas daripada selaran matahari dan mengurangkan pemerangan kulit di sekeliling. Walaupun tiada diet khusus disyorkan untuk vitiligo, diet seimbang diperlukan untuk kesihatan kulit yang baik secara keseluruhan.

Vitiligo mempunyai kesan yang besar terhadap kesihatan mental dan harga diri. Sokongan psikologi seperti kaunseling dan kumpulan sokongan adalah berfaedah. Persatuan Vitiligo Malaysia ialah kumpulan sokongan yang berdedikasi untuk mewujudkan kesedaran dan menyokong tentang vitiligo di Malaysia.

Diagnosis awal dan rawatan vitiligo adalah penting untuk menghentikan perkembangan penyakit. Rujukan pakar dermatologi adalah perlu jika terdapat dilema diagnostik, vitiligo tidak bertindak balas terhadap rawatan awal dan perkembangan penyakit. Perundingan dengan pakar kulit adalah penting untuk membangunkan pelan rawatan yang berkesan dan diperibadikan untuk vitiligo.

**Ambil bahagian dalam Hari Vitiligo Sedunia pada 25 Jun dan bantu untuk meningkatkan kesedaran tentang sifat gangguan ini dan membantu melawan berat sebelah dan stigma.