宫颈癌：症状、病因、诊断和治疗

什么是宫颈癌？

宫颈癌发生在连接子宫和阴道的宫颈或产道细胞中。几乎所有的宫颈癌都是由持续感染人类乳头状瘤病毒（HPV）所引起的。

我们的免疫系统通常会清除体内的HPV。然而，在一小部分人中，他们的免疫系统无法做到这一点。这种持续感染将正常宫颈细胞变为癌前细胞，最后癌变。所有女性都有患上宫颈癌的风险，尤其是性活跃的女性。

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宫颈癌有哪些类型？

宫颈癌有2种类型，鳞状细胞癌和腺癌。这些是由显微镜下细胞的外观决定的。

鳞状细胞癌起源于子宫颈底部的薄而扁平的细胞，占子宫颈癌的 90%。腺癌起源于子宫颈上部的腺细胞，占子宫颈癌的剩余部分（10%）。（来源：WebMD）

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导致宫颈癌的病因有哪些？

有14种高危HPV亚型可导致宫颈癌的易感性。HPV16和HPV18是已知会导致宫颈癌的最常见和最致命的毒株。

然而，被这些菌株感染并不一定意味着一个人会患上宫颈癌。如上所述，我们大多数人都有自己抵御病毒的免疫力。

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宫颈癌有哪些危险因素？

• 持续感染HPV，尤其是高危亚型
• 艾滋病毒
• 衣原体，一种由沙眼衣原体引起的性传播感染
• 性史
• 因原有健康状况（如慢性肾病）导致免疫系统弱

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宫颈癌有哪些症状？

宫颈癌的早期阶段通常是无症状的。它没有任何症状或体征。这些早期阶段通常通过子宫颈抹片检查和/或HPV DNA检查来检测。但是，处于后期阶段的人可能会出现：

• 性交后、经间期和绝经后阴道出血
• 恶臭或浓稠的血性白带
• 性交时疼痛或骨盆疼痛
• 需要更频繁地小便
• 小便时疼痛

因此，强烈建议所有女性定期进行筛查测试。

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宫颈癌有哪些筛查测试？

我们鼓励女性定期进行宫颈癌筛查。事实证明，和乳腺癌一样，若能早期发现和治疗宫颈癌，其存活率非常高。

目前，可用于宫颈癌的筛查测试选项包括巴氏涂片检查和/或 HPV DNA测试。巴氏涂片检查是一种液基细胞学（LBC）。HPV DNA测试是用于识别携带病毒的女性以及她们携带的病毒是哪些亚型。这两项测试可以单独进行，也可以作为宫颈癌筛查程序的一部分一起进行。

子宫颈抹片检查的目的是筛查女性宫颈癌前病变。该测试是通过从子宫颈表面或阴道内的液体中收集细胞样本来进行的。这些细胞在实验室进行测试以确定是否存在HPV或异常细胞。

如果医生从子宫颈抹片检查样本中发现异常细胞，下一步便是进行 阴道镜检查，医生会在显微镜下检查子宫颈，以确认是否存在癌前细胞。活检通常被进行以确认诊断。

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宫颈癌确诊后有哪些分期？

宫颈癌通常在临床和放射学上进行分期。分期是根据肿瘤大小和扩散情况而定的。身体检查和成像扫描会被进行以精准确定疾病的阶段并决定其合适的治疗方式。

分期信息可帮助医生制定治疗计划。

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宫颈癌有哪些治疗方案？

宫颈癌的治疗方案包括：

1. 手术

   这是将肿瘤细胞从子宫颈和其他相关器官中完全去除。根据疾病的阶段，医生可能会建议不同类型的手术。

   癌前阶段：

   • 冷冻癌前细胞的冷冻手术
   • 凝固癌前细胞的激光手术

   在癌症阶段：

   • 子宫颈锥状切除术是通过切除宫颈癌变的锥形部分来完成的
   • 子宫切除术是通过切除整个子宫和宫颈来完成的
   • 根除性子宫颈切除术是通过切除子宫颈和阴道上部来完成的，而子宫则保持完整
   • 盆腔廓清术是通过切除子宫、膀胱、阴道、直肠和盆腔区域癌症扩散的所有部位来完成的。这种手术通常用于复发性宫颈癌
2. 放射治疗/近距离放射治疗

   这个过程在几周内的多个短疗过程中使用高能辐射束杀死癌细胞。

3. 化学治疗

   该程序通过血管静脉内施用细胞毒性药物以进行全身循环。

4. 靶向治疗

   该程序使用单克隆抗体或免疫疗法来影响免疫系统以抵抗感染。

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宫颈癌可预防吗？

可以，宫颈癌是可以预防的。这可通过确保所有13岁的年轻女孩接种HPV疫苗来实现。

所有性活跃的女性都应定期接受巴氏涂片检查和/或HPV DNA检测。建议21岁以上的女性每三年进行一次巴氏涂片检查。

30岁以上的女性则应每三年进行一次子宫颈抹片检查或HPV DNA检测。如果两个测试结果均为阴性，则之后的测试可以每五年进行一次。

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参考文献

1. 马来西亚人类乳头状瘤病毒和相关癌症，2021情况说明书，见 https://hpvcentre.net/statistics/reports/MYS_FS.pdf [Assessed at 25 February 2022]
2. 消除马来西亚宫颈癌之路，见 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34363620/ [Assessed at 25 February 2022]
3. 宫颈癌，世界卫生组织，见 https://www.who.int/health-topics/cervical-cancer#tab=tab [Assessed at 24 February 2022]
4. 有关HPV和癌症的基本信息，见 https://www.cdc.gov/cancer/hpv/basic_info/ [Assessed at 25 February 2022]
5. 宫颈癌，见 https://www.healthline.com/health/cervical-cancer#treatment [Assessed at 26 February 2022]