结肠直肠癌 | 班台医院

什么是结肠直肠癌？

结肠直肠癌也称为大肠癌或结肠癌，指大肠和/或直肠黏膜中的细胞引起的肿瘤。这些细胞的突变，加上基因无法去除突变细胞，导致不受控制的分裂和增殖。

在大多数情况下，它起源于结肠内的细胞块（称为息肉），随着时间的推移开始变成恶性。医生可以在息肉癌变之前检测到它们。

当癌症随着时间推移变得相当大时，它不仅能够侵入周围器官和血管的空间，而且能够穿透它们，使疾病扩散。

然而，一旦细胞癌变，肿瘤科医生将使用分期系统来确定癌症扩散的程度并制定合适的治疗方法。

在马来西亚，这种癌症的发病率为每100,000人21.32例1。华裔的发病率最高（27.35），其次是马来人（18.95）和印度人（17.55）。

结肠直肠癌有哪些风险因素？

结肠直肠癌的发展是被一个人的遗传和环境风险因素之间复杂的相互作用影响的

一些常见的风险因素为：

年龄

在生命的第五个十年后，罹患这种癌症的风险会明显增加。除了遗传形式外，五十岁以下的结肠直肠癌发病在这十年中变得更加普遍。

炎症性肠病 (IBD)

潜在的炎症性肠病（溃疡性结肠炎或克罗恩病）可提高患这种癌症的机会。IBD 中出现的慢性炎症可产生异常细胞生长，称为发育不良。虽然发育不良细胞还不是恶性的，但它们发展成肿瘤的机会更大。此风险增加一个人的总体带病时间以及炎症的严重程度。

结肠直肠癌家族史

有两个或两个以上患癌症的一级亲属（父母或兄弟姐妹）患此病的风险更高（2至3倍），约占所有病例的20%。结肠直肠癌阳性家族史（尤其是诊断时年龄50岁以下的亲戚）会通过遗传突变和/或环境方式增加风险。

遗传性疾病

每100名结肠直肠癌患者中约有5人具有使他们易患该疾病的遗传情况3,4，其形式为家族性腺瘤性息肉病（FAP）或遗传性非息肉病性结肠直肠癌（HNPCC 或 Lynch 综合征）5。众所周知，这两者会在更年轻的时候引发癌症。对于患有这些综合征的人来说，癌症几乎总是会发生，占所有病例的 1%。

其他风险因素包括：

男性: 全球和本地数据均显示男性发病率高于女性
脂肪、糖和红肉（尤其是加工肉）摄入量高
饮酒: 每天饮酒超过一杯会增加风险
吸烟
缺乏体力活动和肥胖: 大约10%的病例与活动不足有关

结肠直肠癌有哪些症状？

许多患有结肠直肠癌的患者没有明显的症状。此外，症状取决于癌症的大小和扩散程度。常见的症状包括：

改变排便习惯。这可能包括持续腹泻或便秘超过两周
便血
腹部不适，如痉挛、胀气、疼痛
排便不清
疲劳和不适
不明原因的体重减轻
不明原因的贫血

如何诊断结肠直肠癌？

医生会根据疑似癌症的类型、患者的年龄和总体健康状况、体征和症状、先前医疗报告的结果以及家族病史选择不同的诊断测试。

常见的诊断工具包括：

粪便潜血试验（FOBT）
结肠镜检查和活检
电子计算机断层扫描（CT扫描）
血液检查
磁共振成像（MRI）测试
正子断层造影（PET扫描）

如何确定结肠直肠癌分期？

医生通常使用TNM系统来确定癌症的分期。该系统最初由国际抗癌联盟开发，现已在全球范围内采用。

以下是其标准：

原发性肿瘤（T）——它描绘了原始肿瘤的大小，以及它是否已经扩散到结肠壁或其他邻近器官。
附近淋巴结（N）——该因素检查癌症是否已扩散到附近的淋巴结。
转移（M）——考虑癌症是否已扩散（转移）到其他身体部位，如肝脏、肺等。

结肠直肠癌有哪些分期？

基于上述TNM因素，以下是结肠直肠癌的主要分期：

第0期	癌症存在于结肠内壁。
第1期	癌症通过粘膜扩散并到达结肠的内层。但是，它并没有影响到周围的淋巴结。
第2A期	癌症扩散到结肠壁外，但尚未到达邻近的淋巴结或组织。
第2B期	癌症扩散到腹壁。但是，它还没有到达附近的淋巴结或其他身体器官。
第2C期	癌症扩散到附近的结构。
第3A期	癌症到达肠道内壁，还感染了1-3个相邻的淋巴结。
第3B期	癌症影响了1-3个淋巴结，也可能感染了一些周围的器官和组织。
第3C期	癌症已感染超过4个淋巴结和一些周围组织，但尚未扩散到远处的身体器官。
第4A期	癌症至少扩散到一个远处器官，如肝脏或肺。
第4B至4C期	癌症已感染多个远处身体部位和腹膜。

治疗方案

结肠直肠癌的治疗涉及多学科团队，如结直肠外科医生、肿瘤科医生、放射肿瘤科医生、胃肠科医生。

治疗方案取决于肿瘤的类型、扩散和大小。以下是采用的主要治疗方案：

1. 手术

这些可能包括腹腔镜手术和结肠切除术

2. 放射治疗

外束放射治疗、术中放射治疗、近距离放射治疗

3. 化疗

可以单独使用或与手术结合使用，特别是对于第3期及以上的结肠直肠癌，在尝试切除它之前缩小肿瘤。这不在早期阶段使用，因为于治疗结果来说它并没有明显的益处，并且有使患者暴露于有害副作用的风险

4. 免疫疗法

使用一组调节人体免疫系统的药物，以更好地识别和破坏癌细胞

以下是一些基于癌症分期的常用治疗线：

第0期 手术切除肿瘤生长。
第1期 手术去除癌性肿瘤。
第2期 进行手术以去除癌性生长，然后进行化学治疗。仅在怀疑癌症为高级别或患者有其他健康状况的情况下才需要这样做。
第3期 手术切除肿瘤和受影响的淋巴结，然后进行化学治疗。对于某些患者，也可能建议进行放射治疗。
第4期 治疗可能是手术、化学治疗，有时也和放射疗法一起结合使用。医生也可能会为一些患者推荐免疫治疗和靶向治疗。

重要的是，治疗选择不仅仅取决于癌症分期，而是会考虑其他因素，例如患者的整体健康状况、年龄、以及其他并存的医疗状况等。

在诊断时已确定癌症为晚期阶段的情况下，治疗通常使用姑息治疗以减轻痛苦（缓解肿瘤引起的症状并让人尽可能长时间感觉舒服）。

姑息治疗包括：

通过膳食计划和护理维持充足的营养摄入
充分的疼痛管理，主要通过止痛药
通过某种形式的运动来维持身体状况，这可能因患者的年龄而异
预防可避免的入院（如预防肺炎的胸部物理治疗）
来自健康专业人士的社会心理支持，包括心理健康咨询、基于团体的支持系统或精神支持

常见问答 (FAQs)

问：我发现大便中有血。这是结肠直肠癌吗？

答：别担心，只有血的话就无需恐慌。它可能因许多状况，例如痔疮、肛裂或其他疾病。只有当与其他结肠直肠癌症状（排便不规则、疲劳、体重突然下降、感觉肠道没有正常排空）相结合时，您才应该尽快就医。

问：我有结肠直肠癌家族史。我应该早点接受筛查吗？

答：您绝对应该与您的医生分享有强大的结肠直肠癌家族史。虽然从理论上讲，这意味着与普通民众相比，您患结肠直肠癌的风险更高，但您的医生将最有能力提供您建议，看您是否需要进行早期筛查。

问：息肉到底是什么？

答：息肉是最常见于结肠的异常生长组织，但也可能在胃、子宫、喉咙和鼻子中找到。

问：囊肿和息肉有什么区别？

答：囊肿是一种充满空气、液体或半固体物质的空腔，它可以在身体的任何部位生长，包括骨骼、器官或软组织。息肉是组织的异常生长，从粘膜突出。

问：我应该如何准备结肠镜检查？

答：在进行结肠镜检查之前，最好清除结肠，因为在检查期间，结肠和直肠的图像可能会被任何现有的残留物挡住。最好在检查日之前采用特定的饮食或服用规定的肠道制剂以帮助清理结肠。一些患者使用灌肠工具来促进结肠清洁。

问：结肠镜检查后我需要时间恢复吗？

答：您将在结肠镜检查时使用镇静剂，手术后您可能仍会昏昏欲睡。您需要家人或朋友开车送您回家。也就是说，最好请一天假来休息。

问：结肠镜检查期间会发生什么？

答：结肠镜检查的其中一项准备工作是穿着长袍并通过静脉注射接受镇静剂。这是为了减少您可能遇到的任何不适。检查期间，医生会将您侧卧放在检查台上。然后，医生会将结肠镜插入您的直肠，从而将空气泵入您的结肠，以便更清晰地观察结肠内壁。每当结肠镜移动或引入空气时，您可能会感到腹部绞痛或有想要排便的冲动。为了帮助您的医生研究您的结肠内部，结肠镜的尖端有一个微型摄像机，用于在外部监视器屏幕上显示图像。您的医生也可能会插入其他仪器以从异常组织区域采集组织样本（活检）或切除息肉。

打破结肠直肠癌的误解

结肠直肠癌可能是当今在大肠和直肠中发现的更常见的癌症之一，但围绕该疾病的错误信息仍然令人吃惊。让我们打破外界最常见的误解。

误解1：结肠直肠癌需要广泛的长期治疗。

事实：每位患者都应接受由其医学专家定制的特定治疗计划。结肠直肠癌由结直肠外科医生和肿瘤科医生以多学科方法治疗。在早期发现这种疾病意味着它可能可以通过手术治愈，手术范围从开放、腹腔镜到机器人手术。

误解2：结肠直肠癌是一种男性疾病。

事实：虽然结肠直肠癌在男性中更为常见，但它仍然是当今世界上最常见的四种癌症之一。被诊断出患有结肠直肠癌的终生风险约为男女间的二十分之一。

误解3：作为女性，我不需要去做结肠镜检查。

事实：任何45岁以上的人都应该接受结肠镜检查，尤其是如果您有该病的家族史。不用担心，该程序只需每10年一次。但是，如果您在45岁之前出现任何症状，请务必尽早与您的医生讨论进行结肠镜检查。

误解4：我45岁，但我没有任何症状，所以我不需要结肠镜检查。

事实：尽管感觉良好，人们仍可能被诊断出患有结肠直肠癌。随着年龄的增长，患结肠直肠癌的风险会增加，所以不要仅仅因为你没有生病就推迟结肠镜检查。如果一个人有肠道疾病或息肉病史，那么结肠镜检查就更加重要。这就是该程序的目的，检查您的结肠状况。

误解 5：我听说结肠镜检查是一种可怕的经历！

事实：整个过程只需大约15至30分钟，您将全程服用镇静剂。整个经历中最困难的部分可能是前一天禁食（只允许喝液体）并在结肠镜检查前服用肠道清洁剂排空肠道。这最多可能有点令人感觉不舒服，但通常是无痛的。

误解6：结肠直肠癌无法预防。如果该发生，就会发生。

事实：这种类型的癌症实际上是很有可能预防的。如果在出现症状时就进行筛查，您的医生可以通过结肠镜检查发现并切除可能导致结肠直肠癌的息肉（结肠内壁的异常生长）。此外，多吃高纤维和低脂肪的饮食，避免烟草制品和加工过的肉类，对保持结肠健康也会产生影响。

误解7：每个人患结肠直肠癌的风险均等。

事实：饮食、种族、年龄和生活方式在结肠直肠癌的发展中起着重要作用。研究表明，世界各地的各种文化和种族会基于烟草使用、饮食倾向和运动而容易患上不同的癌症。最重要的一点是要意识到良好的饮食、积极的生活方式和定期筛查真的可以产生影响。

误解8：结肠镜检查非常昂贵！

事实：结肠镜检查肯定比常规健康检查要贵，但您只需从45岁开始每10年进行一次检查。考虑到这一点，它实际上是非常实惠的。

误解9：我认识一个20多岁的人患有结肠直肠癌。它可能发生在任何人身上。

事实：年轻人患结肠直肠癌的几率要低得多。有些人甚至将其称为医学异常。除非您出现实际症状，否则我们建议您不用太担心。和您的医生谈谈，可让您安心。

误解10：如果我有息肉，我就有结肠癌。

事实：并非所有息肉都是癌性的。它们最初是良性的，癌变的过程通常需要大约5到10年，这就是为什么只建议每十年进行一次筛查的原因。当然，病例因人而异，最好的方法是咨询您的医生，尤其是如果您有癌症家族史。

参考文献

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