Kanker Kolorektal (Kanker Usus Besar): Gejala, Diagnosis, Pengobatan, Pencegahan

Apa itu kanser kolorektum?

Kanser kolorektum, yang juga dikenali sebagai kanser usus atau kanser kolon, merujuk kepada tumor yang berasal daripada sel-sel di dalam lapisan usus besar dan/atau rektum. Apabila sel-sel ini bermutasi, dan gen gagal untuk membuang sel-sel yang bermutasi itu, pembahagian dan pembiakan yang tidak terkawal akan berlaku.

Kebanyakan kanser bermula sebagai ketulan sel (dipanggil polip) di dalam kolon yang kemudiannya menjadi malignan. Doktor boleh mengesan polip sebelum ia menjadi berkanser.

Lama-kelamaan, kanser yang semakin membesar bukan sahaja akan menceroboh ruang organ dan saluran darah yang berdekatan, malahan ia akan menembusinya, dan terus merebak.

Apabila sel-sel menjadi kanser, ahli onkologi akan menggunakan sistem pemeringkatan bagi menentukan tahap penyebaran kanser, dan menyediakan kaedah rawatan yang sesuai.

Di Malaysia, kadar berlakunya kanser ini adalah 21.32 kes per 100,000 orang1. Kaum Cina mencatatkan kadar yang tertinggi (27.35), diikuti oleh kaum Melayu (18.95) dan kaum India (17.55).

Pembentukan kanser kolorektum dipengaruhi oleh faktor genetik individu dan faktor risiko persekitaran2 yang saling mempengaruhi. ²。

Antara faktor-faktor risiko biasa adalah:

Umur -

Risiko mendapat kanser ini akan meningkat dengan ketara setelah mencapai usia 50 tahun. Selain diwarisi, kejadian kanser kolorektum pada orang yang berusia di bawah 50 tahun didapati semakin meningkat dalam dekad-dekad kebelakangan ini.

Penyakit radang usus (IBD) -

Penyakit radang usus yang sedia ada (Kolitis berulser atau penyakit Crohn) akan meningkatkan kemungkinan kanser ini berlaku. Radang kronik dalam IBD sering menghasilkan ketumbuhan sel tidak normal yang dikenali sebagai displasia. Meskipun belum lagi menjadi malignan, sel displastik lebih berkemungkinan untuk berkembang menjadi tumor. Risiko ini akan meningkatkan tempoh pembawaan penyakit oleh pesakit serta tahap keparahan radangnya.

Sejarah kanser kolorektum dalam keluarga -

Mereka dengan dua atau lebih ahli keluarga peringkat pertama (ibu bapa atau adik-beradik) yang pernah mengalami kanser berisiko lebih tinggi (dua ke tiga kali ganda) untuk mendapat penyakit ini, dan merangkumi kira-kira 20% daripada semua kes. Sejarah kanser kolorektum dalam keluarga, khususnya dalam kalangan ahli keluarga di bawah umur 50 tahun semasa didiagnosis, akan meningkatkan risiko melalui mutasi yang diwarisi dan/atau persekitaran.

Penyakit keturunan -

Kira-kira 5 dalam 100 pesakit kanser kolorektum mempunyai masalah genetik yang membuat mereka cenderung mendapat penyakit ini3,4, sama ada dalam bentuk poliposis adenomatus keturunan (FAP) atau kanser kolorektum bukan poliposis keturunan (HNPCC atau sindrom Lynch) 5. Kedua-duanya diketahui sebagai penyebab kanser pada usia muda. Bagi individu dengan sindrom ini, kanser hampir selalunya akan berlaku dan membentuk 1% daripada semua kes.

Faktor-faktor risiko lain termasuk:

Jantina lelaki - Data global dan tempatan menunjukkan kaum lelaki lebih kerap mendapat penyakit ini berbanding wanita
Banyak memakan lemak, gula dan daging merah (khususnya daging proses)
Mengambil alkohol - Lebih daripada satu minuman sehari akan meningkatkan risiko
Merokok
Kekurangan aktiviti fizikal dan obesiti - Kira-kira 10% kes dikaitkan dengan kekurangan melakukan aktiviti

Apakah simptom bagi kanser kolorektum?

Ramai pesakit kanser kolorektum tidak mempunyai simptom yang ketara. Di samping itu, simptom juga bergantung pada saiz dan tahap penyebaran kanser. Simptom biasa termasuk:

Perubahan tabiat usus. Ini mungkin termasuk cirit-birit atau sembelit yang berterusan melebihi dua minggu
Najis berdarah
Abdomen tidak selesa seperti rasa kejang, kembung, dan sakit
Rasa tidak puas membuang air besar
Lesu dan lemah
Hilang berat badan tanpa sebab
Anemia tanpa sebab

Bagaimanakah kanser kolorektum didiagnosis?

Doktor akan memilih ujian diagnostik yang berbeza berdasarkan jenis kanser yang disyaki, umur dan kesihatan umum individu, tanda dan simptom, keputusan laporan perubatan yang sebelumnya, dan sejarah perubatan keluarga.

Kaedah diagnostik biasa termasuk:

Ujian Darah Najis Okulta (FOBT)
Kolonoskopi & Biopsi
Imbasan tomografi berkomputer (CT)
Ujian darah
Ujian pengimejan resonans magnetik (MRI)
Tomografi pancaran positron (Imbasan PET)

Bagaimanakah peringkat kanser kolon ditentukan?

Biasanya doktor akan menggunakan sistem TNM untuk menentukan peringkat kanser. Sistem ini telah dihasilkan oleh Persatuan Kawalan Kanser Antarabangsa dan sekarang digunakan di seluruh dunia.

Kriterianya adalah seperti berikut:

Tumor Primer (T) - Ia menggambarkan saiz tumor asal dan jika tumor telah merebak ke dinding kolon atau organ lain yang berdekatan.
Nodus Limfa yang berdekatan (N) - Faktor ini memeriksa jika kanser telah merebak ke nodus limfa yang berdekatan.
Metastasis (M) - Ia memeriksa jika kanser telah merebak (metastasis) ke bahagian badan yang lain seperti hati, paru-paru dan sebagainya.

Apakah empat peringkat kanser kolon?

Berdasarkan faktor TNM yang disebut tadi, peringkat utama bagi kanser kolorektum adalah seperti berikut:

Peringkat 0	Kanser tumbuh pada lapisan kolon.
Peringkat 1	Kanser menembusi mukosa dan merebak ke lapisan dalaman kolon. Namun, kanser belum menjejaskan nodus limfa yang berdekatan.
Peringkat 2A	Kanser merebak ke luar dinding kolon tetapi belum mencapai nodus limfa atau tisu yang berdekatan.
Peringkat 2B	Kanser merebak ke lapisan abdomen. Tetapi, kanser belum mencapai nodus limfa atau organ badan lain yang berdekatan.
Peringkat 2C	Kanser merebak ke struktur yang berdekatan.
Peringkat 3A	Kanser merebak ke lapisan dalaman usus kecil dan telah menjangkiti 1-3 nodus limfa yang berdekatan.
Peringkat 3B	Kanser telah menjejaskan 1-3 nodus limfa dan mungkin telah menjangkiti sesetengah organ dan tisu yang berdekatan.
Peringkat 3C	Kanser telah menjangkiti lebih daripada 4 nodus limfa dan tisu yang berdekatan, tetapi belum merebak kepada organ badan yang jauh.
Peringkat 4A	Kanser telah mencapai sekurang-kurangnya satu organ yang jauh, seperti hati atau paru-paru.
Peringkat 4B ke 4C	Kanser telah menjangkiti beberapa bahagian badan yang jauh dan peritoneum.

Pilihan rawatan

Rawatan bagi kanser kolorektum disediakan oleh pasukan berbilang disiplin yang merangkumi pakar bedah kolorektum, ahli onkologi, ahli onkologi radiasi, pakar gastroenterologi.

Pilihan rawatan bergantung pada jenis, penyebaran, dan saiz tumor. Berikut adalah pilihan rawatan utama yang digunakan:

1. Pembedahan

Ini boleh merangkumi pembedahan laparoskopik dan kolektomi

2. Radioterapi

terapi radiasi pancaran luar, terapi radiasi intrabedah, brakiterapi

3. Kemoterapi

boleh dilakukan berasingan atau bersama dengan pembedahan, khususnya bagi kanser kolon peringkat 3 ke atas, untuk mengecutkan kanser sebelum mencuba untuk membuangnya. Pilihan ini tidak dilakukan pada peringkat awal kerana ia tidak memberi manfaat signifikan kepada hasil rawatan dan boleh mendedahkan pesakit kepada kesan sampingan berbahaya

4. Imunoterapi

sekumpulan ubat digunakan untuk mengawal sistem imun supaya dapat mengenali dan memusnahkan sel-sel kanser

Rawatan yang biasa digunakan berdasarkan peringkat kanser adalah seperti berikut:

Peringkat 0 - Pembedahan untuk membuang ketumbuhan tumor.

Peringkat 1 - Pembedahan untuk membuang ketumbuhan berkanser.

Peringkat 2 - Pembedahan untuk membuang ketumbuhan berkanser diikuti oleh kemoterapi. Langkah ini hanya diperlukan jika kanser disyaki bergred tinggi atau jika pesakit ada masalah kesihatan yang lain.

Peringkat 3 - Pembedahan untuk membuang tumor dan nodus limfa yang terjejas diikuti dengan kemoterapi. Terapi radiasi mungkin juga dicadangkan untuk sesetengah pesakit.

Peringkat 4 - Rawatan mungkin menggabungkan pembedahan, kemoterapi, dan ada kalanya radioterapi. Doktor mungkin juga mengesyorkan imunoterapi dan terapi sasaran untuk sesetengah pesakit.

Apa-apa pun, penting untuk mengetahui bahawa pilihan rawatan tidak bergantung semata-mata pada peringkat penyakit, tetapi turut mempertimbangkan faktor lain seperti kesihatan pesakit, umur, masalah kesihatan lain, dan sebagainya.

Pada peringkat lanjut di mana kanser telah disahkan merebak dengan meluas ketika didiagnosis, fokus akan diberi kepada rawatan paliatif (bagi melegakan gejala akibat tumor dan memastikan individu berasa selesa selama yang mungkin).

Penjagaan paliatif termasuk:

Memastikan pengambilan nutrien yang mencukupi melalui pemakanan terancang dan penjagaan
Menguruskan kesakitan secukupnya, selalunya melalui ubat tahan sakit
Menjaga keadaan fizikal dengan melakukan senaman tertentu, yang mungkin berbeza menurut umur pesakit
Mengelakkan penghospitalan yang boleh dielakkan (misalnya fisioterapi dada bagi mencegah pneumonia)
Sokongan psikososial daripada pakar kesihatan profesional termasuk kaunseling kesihatan mental, sistem sokongan berkumpulan atau sokongan rohani

Menyangkal mitos mengenai kanser kolorektum

Meskipun kanser kolorektum adalah salah satu kanser yang paling biasa berlaku dalam usus besar dan rektum, masih ada banyak maklumat yang salah mengenai penyakit ini. Mari kita menyangkal mitos yang paling biasa didapati.

MITOS 1: Kanser kolorektum memerlukan rawatan terperinci dalam jangka panjang.

FAKTA: Setiap pesakit patut menjalani rawatan khusus yang disesuaikan oleh pakar perubatan mereka. Kanser kolorektum dirawat oleh pakar bedah kolorektum dan ahli onkologi melalui pendekatan berbilang disiplin. Kanser yang dikesan pada peringkat awal mungkin dapat disembuhkan melalui pembedahan, yang merangkumi pembedahan terbuka, laparoskopik, atau prosedur robotik.

MITOS 2: Kanser kolorektum adalah penyakit kaum lelaki.

FAKTA: Walaupun kanser kolorektum lebih biasa ditemui pada kaum lelaki, penyakit ini masih termasuk dalam kumpulan empat kanser yang paling kerap terjadi di dunia sekarang ini. Risiko didiagnosis dengan kanser kolorektum sepanjang hayat adalah kira-kira 1 dalam 20 bagi kedua-dua jantina.

MITOS 3: Sebagai wanita, saya tidak perlu menjalani kolonoskopi.

FAKTA: Individu berumur 45 tahun ke atas patut menjalani kolonoskopi, khususnya jika anda mempunyai sejarah penyakit ini dalam keluarga anda. Jangan bimbang kerana prosedur ini hanya diperlukan setiap 10 tahun. Namun, jika anda mengalami sebarang simptom sebelum umur 45 tahun, bincang dengan doktor untuk menjalani kolonoskopi lebih awal.

MITOS 4: Saya berumur 45 tahun, tetapi saya tiada apa-apa simptom, jadi saya tidak perlukan kolonoskopi.

FAKTA: Orang yang berasa sihat pun boleh didiagnosis dengan kanser kolorektum. Risiko mendapat kanser kolorektum akan meningkat dengan usia, jadi jangan tangguhkan ujian kolonoskopi semata-mata kerana anda tidak berasa sakit. Ujian kolonoskopi adalah lebih penting bagi orang yang pernah mengalami penyakit usus atau polip. Inilah tujuan utama prosedur dilakukan, iaitu untuk memeriksa keadaan kolon anda.

MITOS 5: Saya dengar pengalaman kolonoskopi adalah teruk!

FAKTA: Prosedur ini mengambil masa hanya 15-30 minit, dan anda akan diberikan sedatif sepanjang waktu. Perkara paling sukar dalam pengalaman ini mungkin adalah berpuasa sehari sebelumnya (hanya cecair dibenarkan) dan mengambil agen pembersih usus bagi mengosongkan usus sebelum menjalani kolonoskopi. Anda mungkin akan merasa tidak selesa, tetapi umumnya ia tidaklah sakit.

MITOS 6: Kanser kolorektum tidak boleh dicegah. Yang akan berlaku tetap akan berlaku.

FAKTA: Sebenarnya kanser jenis ini memang boleh dicegah. Jika saringan dibuat semasa wujudnya simptom, doktor anda boleh mengesan dan membuang polip (ketumbuhan abnormal pada lapisan kolon), yang boleh menyebabkan kanser kolorektum, melalui prosedur kolonoskopi. Selain itu, mengambil diet yang tinggi serat dan rendah lemak, serta menjauhi produk tembakau dan daging proses amat berguna bagi menjaga kesihatan kolon anda.

MITOS 7: Risiko mendapat kanser kolorektum adalah sama bagi semua orang.

FAKTA: Diet, kumpulan etnik, umur, dan gaya hidup memainkan peranan penting dalam risiko mendapat kanser kolorektum. Kajian menunjukkan bahawa budaya dan kumpulan etnik berlainan di dunia lebih cenderung mendapat kanser yang berbeza berdasarkan penggunaan tembakau, tabiat pemakanan dan senaman. Perkara terpenting adalah kesedaran bahawa diet yang sihat, gaya hidup yang aktif, dan saringan secara tetap sememangnya amat bermanfaat.

MITOS 8: Kolonoskopi adalah amat mahal!

FAKTA: Kolonoskopi sememangnya lebih mahal daripada saringan kesihatan tetap, tetapi anda hanya perlu melakukannya setiap 10 tahun bermula dari umur 45 tahun. Oleh itu, prosedur ini sebenarnya memang mampu untuk dibayar.

MITOS 9: Saya mengenali seseorang yang mendapat kanser kolorektum pada umur 20-an. Perkara itu boleh berlaku kepada sesiapa sahaja.

FAKTA: Peluang orang muda mendapat kanser kolorektum adalah jauh lebih rendah. Bahkan, ada yang menganggapnya sebagai anomali perubatan. Anda tidak perlu risau tentang perkara ini, melainkan anda ada menunjukkan simptom. Bincang dengan doktor anda untuk mendapatkan kepastian.

MITOS 10: Jika saya ada polip, saya ada kanser kolon.

FAKTA: Bukan semua polip yang berkanser. Polip adalah benigna pada awalnya, dan biasanya akan mengambil masa kira-kira 5 ke 10 tahun untuk menjadi berkanser. Itulah sebabnya saringan hanya dicadangkan setiap sepuluh tahun. Sudah tentunya setiap kes adalah berbeza mengikut individu, dan lebih baik anda berbincang dengan doktor khususnya jika ada mempunyai sejarah kanser dalam keluarga anda.

Soalan Lazim (FAQ)

S: Saya mendapati darah dalam najis saya. Adakah itu kanser kolorektum?

J: Jangan risau, darah sahaja bukanlah sebab untuk menjadi panik. Ia mungkin menandakan beberapa perkara lain seperti hemoroid, fisur anus, atau penyakit lain. Anda patut membuat janji temu dengan doktor secepat mungkin hanya jika ia dialami bersama dengan simptom kanser kolorektum yang lain, seperti tabiat usus tidak menentu, kelesuan, hilang berat badan secara tiba-tiba, dan rasa tidak puas membuang air besar.

S: Saya mempunyai sejarah kanser kolorektum dalam keluarga saya. Patutkah saya lakukan saringan lebih awal?

J: Sejarah kanser kolorektum dalam keluarga anda semestinya perlu diberitahu kepada doktor anda. Meskipun ini bermakna anda diandaikan berisiko lebih tinggi untuk mendapat kanser kolorektum berbanding dengan orang lain, doktor anda adalah orang yang paling layak untuk menasihati anda jika saringan awal perlu dilakukan.

S: Apa sebenarnya itu polip?

J: Polip adalah ketumbuhan tisu abnormal yang paling biasa berlaku dalam kolon, tetapi boleh juga ditemui dalam perut, uterus, kerongkong dan hidung.

S: Apakah perbezaan antara sista dan polip?

J: Sista adalah rongga berisi udara, cecair atau bahan separa pejal yang boleh terbentuk dalam mana-mana bahagian badan termasuk tulang, organ atau tisu lembut. Polip adalah ketumbuhan tisu abnormal, yang menjulur keluar daripada membran mukus.

S: Bagaimana saya patut bersedia untuk kolonoskopi?

J: Sebelum menjalani kolonoskopi, kosongkan kolon anda kerana imej kolon dan rektum anda mungkin akan dihalang oleh sisa yang masih ada semasa anda diperiksa. Cuba amalkan diet spesifik sebelum hari pemeriksaan anda atau ambil agen pembersih usus yang disarankan untuk membersihkan kolon anda. Sesetengah pesakit menggunakan kit enema untuk membersihkan kolon.

S: Adakah saya perlukan masa untuk sembuh selepas kolonoskopi?

J: Anda akan diberikan sedatif semasa kolonoskopi dan mungkin masih mengantuk selepas prosedur itu. Anda akan memerlukan bantuan ahli keluarga atau kawan untuk membawa anda pulang. Anda juga disyorkan mengambil cuti daripada kerja untuk berehat.

S: Apa yang berlaku semasa kolonoskopi?

J: Sebagai persiapan bagi menjalani kolonoskopi, anda perlu memakai gaun dan menerima sedatif melalui suntikan intravena. Ini dibuat bagi mengurangkan rasa tidak selesa yang mungkin dialami. Semasa pemeriksaan, doktor akan menyuruh anda berbaring pada sisi anda di atas meja pemeriksaan. Doktor kemudiannya akan memasukkan kolonoskop ke dalam rektum anda untuk mengepam udara ke dalam kolon bagi mendapatkan pandangan lapisan kolon yang lebih jelas. Kekejangan abdomen atau gesaan untuk membuang air besar mungkin akan dirasai semasa kolonoskop digerakkan, atau semasa udara dipamkan. Untuk membantu doktor memeriksa bahagian dalam kolon, kolonoskop ada dipasang dengan kamera video di hujungnya, yang digunakan untuk memaparkan imej pada monitor. Doktor mungkin juga memasukkan alat lain untuk mengambil sampel tisu (biopsi) dari kawasan yang memiliki tisu abnormal atau untuk membuang polip.

Rujukan

Kadar Kejadian dan Kematian bagi Kanser Kolorektum di Malaysia. Kesihatan Epidemiologi 2016, 38, e2016007, Tersedia di https://doi.org/10.4178/epih/e2016007
KANSER KOLOREKTUM. Nat Rev Dis Primers 2015, 1, 15065, Tersedia di https://doi.org/10.1038/nrdp.2015.65
Marley, A. R.; Nan, H. Epidemiologi Kanser Kolorektum. Jurnal Antarabangsa tentang Epidemiologi Molekul dan Genetik 2016, 7 (3), 105
Maklumat, N. C. untuk B.; Pike, U. S. N. L. of M. 8600 R.; MD, B.; Usa, 20894. Kanser Kolorektum: Tinjauan ; Institut Kualiti dan Kecekapan dalam Penjagaan Kesihatan (IQWiG), 2018
Kanser Kolorektum: Sindrom Kanser Kolorektum Keturunan, Tersedia di https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2796102/ [Accessed 6 October 2019]
Prosedur Kolonoskopi: Apa yang Berlaku & Bagaimana untuk Bersedia, Tersedia di https://www.webmd.com/colorectal-cancer/colonoscopy-what-you-need-to-know [Accessed 6 October 2019]
Perbezaan Antara Sista dan Polip, Tersedia di https://pediaa.com/difference-between-cyst-and-polyp/ [Accessed 18 April 2022]