什么是肺癌?

肺癌是一种肺部细胞不受控制生长的疾病。肺癌始于肺部或气道(气管和支气管),并可能扩散到淋巴结或其他器官。这种从一个器官到另一个器官的癌细胞扩散被称为转移。


肺癌有哪些类型?

原发性肺癌是指起源于肺部的癌症,而继发性肺癌是指从身体其他部位扩散到肺部的癌症。

原发性肺癌有两种主要类型,即:

  1. 小细胞肺癌
    • 不太常见
    • 大约10%到15%的病例
    • 迅速传播
  2. 非小细胞肺癌
    • 常见
    • 超过87%的病例
    • 三个主要亚型:
      • 腺癌
      • 鳞状细胞癌
      • 大细胞癌

肺癌有哪些症状?

肺癌在初期通常不会出现任何症状。随着疾病的进展,症状开始出现。

症状包括:

  • 持续咳嗽超过2至3周
  • 慢性咳嗽加重
  • 咯血(咳血)
  • 咳嗽或呼吸时疼痛
  • 喘息
  • 喘不过气
  • 持续的肩部或颈部疼痛
  • 不明原因的体重减轻
  • 食欲不振
  • 声音嘶哑
  • 持续感到疲劳
  • 吞咽痛(吞咽时疼痛)
  • 吞咽困难

肺癌有哪些风险因素?

大多数肺癌病例是由吸烟引起的。然而,从不吸烟的人也可能感染这种疾病。

吸烟

肺癌最重要的一个风险因素是吸烟。它占据病例的70%以上。在烟草烟雾中可发现60多种不同的致癌毒素(产生癌症)。超过90%的肺癌患者有大量吸烟史。

吸烟者患肺癌或死于肺癌的可能性是不吸烟者的15到30倍。即使每天抽几支烟或偶尔吸烟也会增加患肺癌的风险。风险会随着一个人吸烟的年数和每天吸烟的数量而增加。

其他形式的烟草:

  • 吸食烟斗和雪茄:虽然吸烟的人患肺癌的风险更高,但吸食烟斗和雪茄的人患肺癌的风险是不吸烟者的5倍。
  • 嚼烟
  • 粉末状烟草
被动吸烟

经常将自己暴露在一起生活或工作的吸烟者的烟雾之中也另一个导致肺癌的风险因素。

氡气

氡是一种天然存在的放射性气体,源自所有岩石和土壤中发现的微量铀。它偶尔会出现在建筑物。如果您吸入氡气,尤其是在您吸烟的情况下,氡气会损害您的肺部。

放射治疗

如若曾经于胸部进行放射治疗,可增加患上肺癌的风险。

职业暴露
  • 石棉
  • 煤炭
  • 二氧化硅
家族史

如果您有父母或兄弟姐妹被诊断患有肺癌,您患上肺癌的风险就会增加。

肺部疾病

COPD(慢性阻塞性肺病)等潜在肺部疾病的存在会增加患肺癌的风险。


如何诊断肺癌?

诊断基于各种检查。您的医生首先会询问您的整体健康状况和症状,然后要求您接受血液检查。检查包括:

胸腔X光扫描

通常用于诊断肺癌的第一项检查是胸部X光检查。在胸部成像中,明显肿块、肺部塌陷和胸部区域扩大等重要线索都可能是肺癌,因此需进一步调查。

肺癌通常在胸片上显示为白灰色肿块,但这也可能是由于其他情况所致。因此,需进行更多测试以确认该诊断。

CT扫描

计算机断层扫描(CT扫描)通常是胸部X光检查后进行的后续测试。CT扫描使用X光和计算机创建您身体内部的详细图像。

在CT扫描之前,您将接受一种含有称之为造影剂的特定染料注射剂,这有助于提高图像质量。该过程是无痛的,用时10到30分钟。

PET-CT扫描

如果CT扫描结果显示癌症为早期阶段,将结合进行正电子发射断层扫描(PET扫描)和CT扫描,简称PET-CT扫描。

PET-CT成像可揭示活跃癌细胞的位置。这将有助于诊断和治疗选择。在PET-CT扫描之前,您将被注射一种轻度放射性物质。该过程是无痛的,用时30到60分钟。

活组织检查

活组织检查是一种涉及取出异常细胞样本的技术。进行活检的方法有多种,包括:

  • 支气管镜检查
    • 使用细管上的摄像头观察您的呼吸道内部,以提取少量细胞样本。
  • 纵隔镜检查
    • 这是检查双肺之间的胸部中央部分。
    • 它是需要全身麻醉的侵入性测试。
    • 他们也可能从您的淋巴结中收集样本。
  • 胸腔镜
    • 这是检查和收集胸部特定部分的组织和液体。
    • 此过程也是侵入性的,需要全身麻醉。
  • 经皮穿刺活检
    • 为了使皮肤麻木,活检前会使用局部麻醉剂。然后,您的医生将使用CT扫描仪引导针穿过您的皮肤并进入肺部,特别是到疑似肿瘤的位置。
    • 针头从可疑肿瘤中提取少量组织样本进行实验室检测。

如何治疗肺癌?

肺癌的治疗选择取决于癌症的类型、肿瘤的位置和大小以及癌症的分期。使用的主要疗法是手术、化学疗法、放射疗法和免疫疗法。

小细胞肺癌

这可单独使用化学疗法或结合放射疗法或免疫疗法进行治疗。

非小细胞肺癌

这通常采用手术和化学疗法相结合的方式进行治疗。如果您的医生认为您的整体健康状况不适合手术,他将建议您进行放疗结合化疗。

然而,如果癌症已经转移得太多,将建议您进行化疗结合或不结合免疫治疗。在特定的突变情况下,建议进行靶向治疗。

手术

肺癌手术是为了切除整个肿瘤和一部分健康的肺以避免癌细胞扩散。

肺癌的手术有3种,分别是:

  • 肺叶切除术:切除部分肺(肺叶)
  • 肺切除术:进行全肺切除
  • 肺段切除术或楔形切除术:切除一小块肺。仅在肺癌的早期阶段进行
化学治疗

化疗是一种使用强效抗癌药物的癌症治疗方法。

化疗可以:

  • 在术前缩小肿瘤的大小
  • 手术后消灭剩余的癌细胞
  • 减缓癌症的扩散速度
  • 与放射治疗联合

化疗通常以4至6个周期进行,持续3至6个月。它也可以与药物组合使用以获得更好的结果。

放射治疗

放射疗法使用高能辐射来缩小肿瘤并破坏癌细胞。

  • 外照射治疗可用于针对您身体的受影响部位。这也是最常用的。
  • 立体定向放射治疗精确地向小肺部肿瘤(不包括健康的周围组织)提供远射束。
  • 内部放射治疗是使用装有摄像头的细管将少量的放射性物质放置于需要治疗的部位。该管将被放置在肿瘤上几分钟,然后移除。主要用于姑息治疗。
免疫治疗

这是使用一组刺激免疫系统以锁定并破坏癌细胞的药物。它可以单独或与化疗联合使用。免疫疗法是通过胸部或手臂的静脉进行的。您可能需要每两周或一个月服用一次药物。

靶向治疗

这是使用一组刺激免疫系统以锁定并破坏癌细胞的药物。它可以单独或与化疗联合使用。免疫疗法是通过胸部或手臂的静脉进行的。您可能需要每两周或一个月服用一次药物。

射频消融

使用CT扫描仪将针头引导至肿瘤部位,并产生热量以破坏癌细胞。这可用于非小细胞肺癌的早期阶段。

姑息疗法

在不推荐治疗或癌症无法完全治疗的情况下,此疗法的目标是通过尽量减少癌症的体征和症状来最大限度地提高生活质量。


如何预防肺癌?

虽然并非所有肺癌都可以预防,但您可以采取一些措施来帮助降低患这种疾病的风险,例如:

  • 远离烟草,包括二手烟。
  • 限制您接触致癌物质,如放射性矿石、柴油机尾气,以及砷、镉、二氧化硅和镍化合物等化学品。
  • 避免接触氡和石棉
  • 饮食健康均衡
  • 锻炼

肺癌的预后如何?

非小细胞肺癌预后较好,诊断后2年若无转移生存率便为50%,但有转移的话生存率仅为10%。

如果没有治疗,小细胞肺癌的平均生存期为3个月,如果给予治疗,生存期则为1½年。


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参考文献

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  2. 美国疾病控制与预防中心。肺癌。见 https://www.cdc.gov/cancer/lung/basic_info/what-is-lung-cancer.htm [Accessed on 3 May 2022]
  3. Rajadurai P. et al.马来西亚的肺癌。15(3): 317-323. 2020.
  4. 国民保健署。肺癌。见 https://www.nhs.uk/conditions/lung-cancer/ [Accessed on 5 May 2022]
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