Kuasa Kemajuan Saintifik: Harapan Baru untuk Pesakit Kanser Payudara

Situasi semasa dan risiko kanser payudara di Malaysia

Istilah “kanser” sering menimbulkan rasa takut kerana ia dikenali sebagai pembunuh senyap. Kadar kelangsungan hidup pesakit kanser peringkat akhir adalah sangat rendah, dan walaupun pada peringkat awal, risiko kanser berulang masih tinggi. Di Malaysia, kanser payudara merupakan kanser paling lazim dalam kalangan wanita.

Statistik menunjukkan kira-kira 1 daripada setiap 19 wanita di negara ini berisiko menghidap kanser payudara pada suatu ketika dalam hidup mereka. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, semakin ramai pesakit muda didiagnosis dengan kanser payudara, sekali gus menimbulkan kebimbangan yang semakin meningkat.

Pesakit kanser payudara di Malaysia sering mendapatkan rawatan hanya apabila penyakit telah berada pada tahap lanjut. Lebih separuh pesakit didiagnosis pada peringkat lewat, malah ada yang terlepas tempoh emas untuk mendapatkan rawatan yang optimum.

Kelewatan dari permulaan gejala hingga kepada permulaan rawatan boleh mengurangkan peluang untuk merawat kanser payudara dengan berkesan. Kelewatan ini boleh disebabkan oleh pelbagai faktor, termasuk kurangnya kesedaran tentang kanser payudara dalam kalangan masyarakat, kebimbangan terhadap kesan sampingan rawatan, serta isu kesuburan dalam kalangan pesakit muda. Selain itu, ramai pesakit masih dipengaruhi oleh mitos bahawa “kanser tidak boleh disembuhkan,” lalu beranggapan rawatan hanya akan menambah masalah dan bukannya menghapuskan penyakit.

Sepanjang dekad yang lalu, kemajuan teknologi telah membawa pelbagai perkembangan penting dalam rawatan kanser payudara, sekali gus mengurangkan kadar kematian dan meningkatkan kualiti hidup pesakit dengan ketara. Sebelum membincangkan pilihan rawatan, adalah penting untuk memahami bagaimana kanser payudara didiagnosis dan ditentukan peringkatnya.

Diagnosis kanser payudara biasanya bermula dengan pemeriksaan. Ujian pengimejan boleh mengesan keabnormalan pada tisu payudara. Untuk pengesahan lanjut, doktor akan mengambil sampel tisu daripada payudara pesakit untuk dianalisis. Semasa pemeriksaan payudara klinikal, pasukan penjagaan kesihatan akan memeriksa sebarang keabnormalan seperti ketulan, lelehan atau pendarahan dari puting, perubahan pada kulit seperti lekukan atau bengkak, serta kehadiran ketulan di bawah ketiak atau di bawah tulang selangka.

Teknologi saringan kanser payudara

Mamogram

Mamografi ialah pemeriksaan sinar-X pada payudara. Ia lazimnya digunakan untuk saringan kanser payudara. Jika terdapat keabnormalan semasa saringan, pesakit mungkin diminta menjalani mamogram tambahan untuk penilaian yang lebih terperinci. Ini dikenali sebagai mamogram diagnostik dan lazimnya dilakukan pada kedua-dua payudara.

Ultrabunyi payudara

Ultrabunyi menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej struktur dalaman badan. Ultrabunyi payudara membantu pasukan penjagaan kesihatan mendapatkan maklumat lanjut mengenai ketulan pada payudara. Contohnya, ia dapat membantu menentukan sama ada ketulan tersebut bersifat pepejal atau berisi cecair (sista). Berdasarkan maklumat yang diperoleh, pasukan penjagaan kesihatan dapat menentukan langkah seterusnya dalam penilaian. Dalam amalan semasa, mamografi dan ultrabunyi lazimnya digunakan bersama dalam pemeriksaan payudara. Ini kerana setiap kaedah memberikan maklumat yang berbeza, dan gabungan kedua-duanya dapat meningkatkan ketepatan pengesanan kanser payudara.

MRI Payudara

Peranti MRI menggunakan medan magnet dan gelombang radio untuk menghasilkan imej terperinci struktur dalaman badan. MRI payudara menghasilkan imej payudara yang lebih terperinci. Kadangkala, ia digunakan untuk menilai dengan lebih mendalam payudara yang terjejas serta mengenal pasti kawasan kanser lain, selain memeriksa payudara sebelah lagi. Biasanya, bahan kontras akan diberikan sebelum pemeriksaan MRI bagi membantu menghasilkan imej tisu yang lebih jelas.

Biopsi

Biopsi ialah prosedur perubatan di mana sampel tisu diambil dan diperiksa di makmal. Untuk mendapatkan sampel tersebut, profesional kesihatan akan memasukkan jarum melalui kulit ke dalam tisu payudara. Teknik pengimejan seperti sinar-X atau ultrabunyi akan digunakan untuk membantu mengarahkan jarum ke kawasan yang disyaki. Sampel tisu yang diperoleh kemudiannya dihantar ke makmal untuk menentukan sama ada terdapat sel kanser. Ujian tambahan pada sampel juga boleh memberikan maklumat tentang jenis kanser, kadar pertumbuhannya, serta kehadiran reseptor hormon seperti ER/PR dan HER2. Maklumat ini membantu pasukan penjagaan kesihatan merancang rawatan yang paling sesuai.

Penentuan Peringka

Selepas kanser payudara didiagnosis, ujian lanjut mungkin diperlukan untuk menentukan tahap penyebaran kanser, yang dikenali sebagai penentuan peringkat. Peringkat kanser membantu pasukan penjagaan kesihatan menentukan pelan rawatan yang sesuai.

Peringkat kanser membantu pasukan penjagaan kesihatan menentukan pelan rawatan yang sesuai.

Ujian dan prosedur yang digunakan untuk penentuan peringkat mungkin termasuk:

• Ujian darah (contohnya kiraan darah penuh) untuk menilai fungsi buah pinggang dan hati
• Imbasan CT/MRI
• Imbasan tulang
• Imbasan Tomografi Pancaran Positron (PET)

Tidak semua pesakit perlu menjalani semua ujian ini. Pasukan penjagaan kesihatan akan menentukan ujian yang sesuai berdasarkan keadaan pesakit.

Kanser payudara diklasifikasikan dari peringkat 1 hingga 4. Nombor yang lebih rendah menunjukkan kanser pada peringkat awal dan peluang penyembuhan yang lebih tinggi. Kanser payudara peringkat 1 bermaksud kanser masih terhad pada tisu payudara. Apabila kanser merebak ke nodus limfa berdekatan dan memasuki peringkat yang lebih lanjut, nombor peringkat akan meningkat. Kanser payudara peringkat 4 bermaksud kanser telah merebak ke bahagian lain badan.

Rawatan kanser payudara

Terdapat lebih daripada satu pilihan rawatan untuk merawat kanser payudara. Rawatan biasanya melibatkan gabungan pembedahan dan terapi lain. Pasukan penjagaan kesihatan akan bekerjasama dengan pesakit untuk merancang pelan rawatan yang paling sesuai. Dalam amalan perubatan semasa, rawatan kanser payudara boleh dibahagikan kepada terapi setempat, terapi sistemik, atau gabungan kedua-duanya.

Terapi setempat menyasarkan kawasan payudara, dinding dada, serta nodus limfa, dan merangkumi perkara berikut:

Pembedahan

Pembedahan kanser payudara biasanya melibatkan pembuangan tumor bersama tisu sihat di sekelilingnya, serta nodus limfa berdekatan. Pesakit juga boleh memilih untuk menjalani pembinaan semula payudara selepas pembedahan. Prosedur pembinaan semula payudara bertujuan untuk memulihkan bentuk payudara, sama ada menggunakan tisu pesakit sendiri atau implan.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar-X berkuasa tinggi untuk merawat kanser. Dalam rawatan kanser payudara, ia biasanya diberikan sebagai radioterapi pancaran luaran. Terapi ini sering diberikan selepas pembedahan atau kemoterapi kerana ia dapat memusnahkan sel kanser yang masih berbaki. Terapi radiasi juga boleh mengurangkan risiko kanser berulang. Selain itu, ia boleh digunakan pada kanser payudara peringkat akhir untuk melegakan kesakitan atau mengawal pendarahan. Dengan kemajuan teknologi, teknik radioterapi baharu seperti SRS, SBRT, dan IORT kini tersedia. Teknik ini mampu merawat kanser dengan lebih berkesan serta mengurangkan kesan sampingan.

Terapi sistemik merawat kanser di seluruh badan dan merangkumi perkara berikut:

Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan ubat untuk menghentikan atau memusnahkan pertumbuhan sel kanser. Ubat ini boleh diberikan secara oral atau melalui infusi intravena (IV). Kelemahan utama kemoterapi ialah ia tidak begitu selektif; walaupun menyasarkan sel kanser, ia juga boleh menjejaskan sel normal. Ini boleh menyebabkan kesan sampingan seperti keletihan, muntah, pengekalan cecair, reaksi alahan, dan keguguran rambut. Walau bagaimanapun, kebanyakan kesan sampingan kini boleh dikawal dengan ubat sokongan.

Terapi hormon

Terapi hormon sesuai untuk kanser payudara yang positif reseptor hormon, iaitu apabila terdapat reseptor ER atau PR pada permukaan sel kanser. Rawatan ini berfungsi dengan menurunkan paras hormon dalam badan atau menghalang interaksi antara hormon dan reseptornya, sekali gus memperlahankan atau menghentikan pertumbuhan sel kanser. Kebanyakan ubat diberikan secara oral, namun ada juga yang diberikan melalui suntikan intramuskular (IM) atau subkutaneus (SC).

Terapi sasaran

Terapi sasaran menggunakan ubat yang menyerang sel kanser secara khusus berdasarkan penanda tertentu. Untuk rawatan ini berkesan, “sasaran” perlu dikenal pasti terlebih dahulu supaya ubat dapat bertindak dengan tepat. Oleh itu, hanya kanser yang mempunyai penanda tertentu sesuai untuk terapi ini. Sebagai contoh, kanser payudara HER2-positif boleh dirawat dengan ubat yang menyasarkan HER2. Kanser yang positif reseptor hormon pula boleh dirawat dengan perencat CDK4/6 atau perencat PIK3CA. Kanser payudara yang berkaitan dengan gen BRCA juga boleh mendapat manfaat daripada terapi sasaran. Memandangkan terapi ini menyasarkan sel kanser dengan lebih khusus, ia biasanya lebih selektif berbanding kemoterapi, kurang menjejaskan sel normal di sekeliling dan menyebabkan kesan sampingan yang lebih sedikit. Namun, kos rawatan ini lazimnya lebih tinggi. Rawatan ini boleh diberikan secara oral atau melalui infusi intravena (IV).

Imunoterapi

Imunoterapi membantu menguatkan sistem imun pesakit untuk melawan sel kanser melalui penggunaan ubat-ubatan. Ia lazimnya digunakan dalam kes kanser payudara jenis triple-negatif. Berbanding kemoterapi, rawatan ini mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit.

Konjugat Antibodi-Ubat

Konjugat antibodi-ubat menggabungkan terapi sasaran dan kemoterapi untuk menyasarkan serta menghalang pertumbuhan sel kanser payudara secara lebih khusus, sekali gus memusnahkannya. Rawatan ini boleh menjadi lebih berkesan berbanding kemoterapi konvensional dalam menghalang pertumbuhan sel kanser.

Ujian Klinikal

Banyak hospital di Malaysia kini terlibat dalam ujian klinikal antarabangsa. Ujian klinikal kanser payudara dijalankan untuk menilai rawatan, intervensi, dan kaedah diagnosis baharu yang bertujuan mencegah, mengesan, merawat, atau mengawal penyakit ini. Ini membuka lebih banyak pilihan rawatan kepada pesakit kanser payudara. Pesakit yang berminat untuk menyertai ujian klinikal boleh berunding dengan pakar onkologi mereka untuk mendapatkan maklumat lanjut.

Saringan payudara berkala bermula usia 40 tahun

Selain pemeriksaan sendiri payudara, semua wanita digalakkan menjalani saringan berkala melalui mamografi dan ultrabunyi payudara. Secara amnya, doktor menyarankan wanita berumur 40 tahun ke atas menjalani pemeriksaan ini setiap dua tahun.

Bagi individu yang tergolong dalam kumpulan berisiko tinggi, saringan perlu dimulakan lebih awal dan dilakukan dengan lebih kerap. Kumpulan berisiko tinggi termasuk mereka yang mempunyai sejarah masalah payudara (walaupun bukan kanser, seperti sista), sejarah keluarga kanser payudara, atau pembawa mutasi gen BRCA. Saringan disarankan bermula kira-kira 10 tahun lebih awal daripada usia ahli keluarga yang didiagnosis.

Perhatian khusus perlu diberikan kepada individu dengan mutasi gen BRCA. Kanser jenis ini cenderung lebih agresif, berlaku pada usia yang lebih muda, dan lebih mencabar untuk dirawat. Jika terdapat ahli keluarga yang dikenal pasti sebagai pembawa mutasi gen BRCA, ahli keluarga lain disarankan menjalani ujian genetik serta pemantauan berkala.

Jangan terlepas peluang untuk mendapatkan rawatan terbaik

Berbanding kanser payudara peringkat akhir yang mempunyai kadar penyembuhan sekitar 30%, kanser payudara peringkat awal mempunyai kadar penyembuhan sehingga 90%. Oleh itu, hal ini menekankan kepentingan pengesanan awal dan rawatan tepat pada masanya.

Kanser payudara boleh berkembang dengan cepat, malah dalam sesetengah kes boleh beralih daripada peringkat awal ke peringkat akhir dalam tempoh yang singkat, sekali gus mengurangkan peluang untuk sembuh. Ramai pesakit kanser payudara mengalami kemerosotan keadaan dari semasa ke semasa, menyebabkan mereka kurang berupaya untuk menjalani rawatan dan berisiko kehilangan peluang untuk pulih. Oleh itu, saringan awal, diagnosis awal, dan rawatan awal kekal sebagai pendekatan yang paling berkesan.

Berhubung dengan pesakit kanser payudara lain

Pesakit mungkin mendapat manfaat dengan berhubung dengan pesakit kanser payudara lain. Mereka boleh berkongsi pandangan serta pengalaman sepanjang perjalanan menghadapi kanser payudara. Ini juga membolehkan pesakit saling memberi sokongan dan semangat, sekali gus menjadikan perjalanan melawan kanser payudara tidak terasa keseorangan.

Rawatan kanser payudara berbeza bagi setiap individu, dan prosesnya boleh mengambil masa yang panjang. Adalah penting untuk pesakit berkomunikasi dengan pakar onkologi dan membina hubungan yang berasaskan kepercayaan. Ini dapat membantu melancarkan perjalanan rawatan.

Untuk membaca artikel penuh, sila klik di sini: