了解格雷夫斯病：原因、症状和治疗

什么是格雷夫斯眼病？

格雷夫斯眼病（GO）是一种潜在威胁视力的眼病，与甲状腺眼病有关。在患有甲状腺眼病的患者中，90％患有格雷夫斯甲状腺功能亢进症。

什么原因导致患者患上格雷夫斯眼病？

格雷夫斯眼病是一种自身免疫性眼病，遗传因素在其中起着重要作用。有 HLA-DR3、HLA-B8、CTLA4 基因和 TSH 受体基因的人风险更高。TSHR 和 IGF-1R 等抗体也有所增加。

格雷夫斯眼病的症状有哪些？

症状包括目光呆滞、眼睑回缩、眼球突出、复视、呆滞、深层眼部不适、流泪、畏光，甚至视力模糊。

是否有早期、中期和晚期症状？根据欧洲格雷夫斯眼病小组EUGOGO共识，格雷夫斯眼病可分为轻度、中度至重度、及视力威胁性格雷夫斯眼病。

轻度阶段对生活质量影响较小，眼睑回缩小于 2 毫米，轻微的软组织受累，眼球突出小于 3 毫米。

中度至重度阶段对生活质量有较大影响，眼睑回缩超过 2 毫米，眼球突出超过 3 毫米，软组织中度至重度受累，或出现复视（双视）。

威胁视力阶段是当患者出现甲状腺功能障碍性视神经病变或暴露性角膜病变，伴有威胁视力的角膜破损。这些患者需要立即干预。

哪些人群处于较高风险？是什么因素导致这种风险增加？

风险因素包括女性、中年、吸烟、遗传和硒缺乏。

1. 流行病学数据显示，女性患病的可能性是男性的四倍。
2. 发病高峰年龄为女性 40-44 岁，男性 45-49 岁。
3. 吸烟者患甲状腺眼病的可能性是非吸烟者的七倍。
4. 遗传：HLA-DR3、HLA-B8、CTLA4 基因、TSH 受体基因、TSHR 和 IGF-1R 等抗体增加。
5. 硒缺乏：Cao等人在2022年的报告显示，硒缺乏是格雷夫斯眼病的风险因素，补充硒已成为辅助治疗的一部分。

格雷夫斯眼病的诊断如何确认？

诊断通常通过以下3项中的2项确认：

1. 血液检查显示甲状腺抗体，提示有格雷夫斯甲状腺功能亢进症。
2. 眼部表现 - 眼睑回缩/眼外肌运动受限，压迫性视神经病变、波动性眼睑水肿和发红、球结膜水肿/泪阜水肿。
3. 甲状腺眼病的影像学证据（CT扫描），眼外肌呈梭形增大。

格雷夫斯眼病有哪些治疗选择？格雷夫斯眼病患者如何防止病情恶化？

格雷夫斯眼病的治疗取决于疾病的阶段。内分泌科医生和眼科医生将共同治疗患者。医生在恢复各个阶段患者的甲状腺功能正常方面发挥着重要作用。需要监测甲状腺功能检查。

对于轻度格雷夫斯眼病，医生会给患者开润滑眼药水和晚间眼药膏。棱镜可能会缓解一些症状。如果患者有吸烟习惯，建议戒烟。也建议补充硒。

对于中度至重度格雷夫斯眼病，需要使用糖皮质激素等免疫抑制剂。眼眶放射治疗也是一种选择。

对于威胁视力的甲状腺功能障碍性视神经病变，需要紧急使用静脉注射糖皮质激素治疗。如果效果不佳，可能需要手术减压！一旦格雷夫斯眼病处于稳定和不活跃状态，可考虑康复手术。

格雷夫斯眼病会导致失明吗？如果会，是暂时的还是永久的？

会的！在威胁视力的甲状腺功能障碍视神经病变中，患者会失去视力。如果不及时治疗，这种失明可能会变得永久。因此，所有格雷夫斯眼病患者都应尽早看眼科医生并密切随访。

是否有预防措施可以防止格雷夫斯眼病的发生？

当然。早期诊断和早期治疗可以防止格雷夫斯眼病的进展。尽早治疗这些患者，使其尽早恢复甲状腺功能正常，可防止其进展到晚期阶段并防止出现威胁视力的并发症。因此，我建议所有有格雷夫斯眼病症状的患者尽早去看医生和眼科医生。请记住，早期干预和密切监控可以挽救视力！

本文由巴生班台医院眼科顾问兼眼科医生Jocelyn Wu Shin Yin医生撰写。如需预约或了解有关Jocelyn Wu Shin Yin医生及其诊所的更多信息，请单击此处。