荨麻疹或风疹块

本文由林爱薇医生提供，她是巴生班台医院的皮肤科顾问医生。

如需预约或了解更多关于林爱薇医生及其诊所的信息，请点击这里。

什么是荨麻疹（风疹块）？

荨麻疹，也称为风疹块，是一种常见的炎症性皮肤病，其特征是在皮肤上出现瘙痒性隆起或暂时性肿胀，称为风团。在一生中的某个阶段，大约有20%的普通人群会受到影响。偶尔，荨麻疹会作为更广泛皮疹的一部分出现，或是对严重过敏反应的一种表现。

体征和症状

荨麻疹通常表现为瘙痒性风团，其特征包括皮肤表面出现边界清晰的红色或肤色肿胀。它可以发生在身体的任何部位，可能是全身性的或局部性出现。这些皮损在扩大时可能会融合，形成更大的风团。单个皮损具有短暂性，通常在数分钟至数小时内出现并逐渐扩大，随后在 24 小时内自行消退，一般不会在皮肤上留下任何残留痕迹，除非因抓挠导致皮肤损伤。荨麻疹可能伴随血管性水肿 (皮肤较深层组织的肿胀），通常发生在面部（眼周和嘴唇）、手部、足部以及生殖器部位。持续的瘙痒和不适感可能会影响睡眠和影响日常生活。在极少数情况下，荨麻疹可能与危及生命的严重过敏反应有关，如果您出现呼吸困难或口腔或喉咙肿胀，请立即寻求紧急医疗协助。

分类

• 急性荨麻疹 — 指风疹块持续时间少于六周，有时可发生在急性病毒感染之后
• 慢性荨麻疹 — 指慢性风疹块反复发作，在一周中大多数时间都会出现，并且持续六周或以上。在经过全面检查后，若仍无法确定病因，某些病例可能会被诊断为慢性特发性荨麻疹。

为什么会出现荨麻疹？

• 它是由皮肤中被激活的肥大细胞（一种在免疫系统中发挥重要作用的白血细胞）释放组胺所引起的，这种释放过程可以是自发性的，也可以由各种因素触发。这会导致瘙痒、血管扩张和液体渗漏至皮肤上层（真皮上层）。当皮肤较深层的肥大细胞被激活时则会导致血管性水肿。
• 免疫球蛋白E（IgE）是一种经常介导肥大细胞激活的抗体。在一部分慢性荨麻疹患者中，存在一种自身免疫因素，这种情况被称为慢性自发性荨麻疹，即患者免疫系统中存在针对自身肥大细胞的自身抗体。然而，目前对此机制仍未完全了解。

荨麻疹也可能由物理因素、感染或自身免疫性疾病而继发性诱发。

急性荨麻疹的常见原因

• 感染: 病毒、细菌及寄生虫感染（包括与尿路感染相关的情况）
• 药物过敏: 抗生素（尤其是青霉素类和磺胺类抗生素）、非甾体抗炎药，如阿司匹林、双氯芬酸和布洛芬
• 昆虫螫伤 / 叮咬: 蜜蜂、黄蜂、虎头蜂、臭虫、跳蚤及螨虫
• 食物过敏: 花生、鸡蛋、贝类、豆类、小麦、牛奶
• 接触性过敏: 乳胶（手套）、植物 / 花粉

有些人可能会对食物或药物产生严重反应，导致迅速出现荨麻疹和肿胀。

慢性荨麻疹

慢性荨麻疹的特征是瘙痒性风团和 / 或血管性水肿的反复发作，并持续超过 6 周。它可发生于任何年龄层，但在成年人中较为常见，发病高峰年龄介于 20 至 40 岁之间。女性受影响的频率高于男性。慢性荨麻疹可分为慢性自发性荨麻疹和慢性诱发性荨麻疹。

慢性自发性荨麻疹（CSU）

CSU是一种自身免疫性疾病，尚未发现外在触发因素。虽然其发病机制尚未完全明确，但有证据显示其与自身免疫有关，涉及免疫球蛋白 G（IgG）特异性和免疫球蛋白 E（IgE）特异性自身抗体，这些抗体会导致肥大细胞被激活，从而释放组胺及其他炎症介质。CSU也与自身免疫性疾病有关，尤其是自身免疫性甲状腺疾病和系统性红斑狼疮 (SLE).

慢性诱发性荨麻疹 (CindU)

有时被称为物理性荨麻疹，CindU 是由特定的物理或环境刺激所引起的 ，例如高温、低温、阳光、水、压力、摩擦和运动。其中最常见的是皮肤划痕症（又称“皮肤书写症”），即通过抚摸或抓挠皮肤产生摩擦时，可在皮肤上形成或“写出”皮损。延迟性压力性荨麻疹可由紧身衣物引发，导致腰部位置（例如穿着紧身裤后）或胸罩带位置出现风团。

诊断

1. 临床评估: 血液检查—用于寻找慢性荨麻疹可能相关的潜在自身免疫性疾病，包括全血细胞计数（CBC）、红细胞沉降率（ESR）、促甲状腺激素（TSH）和抗核抗体（ANA）。在某些慢性病例中，由专科医生对荨麻疹进行准确诊断是非常重要的。.
2. 过敏测试: 皮肤点刺试验和 IgE 检测可帮助确认由常见食物过敏原、乳胶过敏、尘螨、宠物皮屑或花粉引起的急性荨麻疹诊断
3. 皮肤活检用于排除其他具有类似荨麻疹样皮损的疾病，例如荨麻疹性血管炎（由于血管发炎所致）

治疗

治疗的主要方法是避免诱因。安抚患者情绪和进行患者教育发挥着重要作用。

一线治疗包括每日服用非镇静型H1抗组胺药，如西替利嗪、氯雷他定和比拉斯汀。这将减少瘙痒，缩短风团持续时间，并减少风团数量。如果这不能控制症状，下一步是每2到4周逐步增加 H1 抗组胺药剂量，直至达到推荐剂量的四倍。

对于无法通过抗组胺药物控制的慢性自发性荨麻疹，应考虑使用奥马珠单抗。奥马珠单抗是一种单克隆抗IgE抗体，通过结合游离IgE，防止IgE与肥大细胞上的受体相互作用。奥马珠单抗已获批准用于治疗年龄在12岁及以上的慢性自发性荨麻疹的患者，剂量为每四周注射300毫克，至少六次。

环孢素是慢性自发性荨麻疹的下一步治疗方案，剂量为2–5 mg/kg/天。

口服类固醇可偶尔用于急性或慢性荨麻疹严重发作的救急治疗。

在一些患者中，持续或反复的症状可能需要额外药物治疗或专科干预来治疗荨麻疹。

何时应转诊皮肤专科？

如果您有出现以下情况，您应该咨询内科医生或皮肤科专家，以便对您的病情进行适当评估并为您提供个性化的治疗方案：

• 与食物或药物过敏相关的荨麻疹
• 尽管使用高剂量抗组胺药，仍出现反复或慢性荨麻疹（超过6周）
• 有提示荨麻疹性血管炎的体征或症状
• 诊断不确定性
• 严重过敏反应