肩周炎或粘连性关节囊炎

本文由退役准将拿督穆罕默德·福阿德·宾·达乌德医生（骨科顾问医生，专长：关节镜与运动损伤外科）撰写，现任职于马六甲班台医院。若想了解更多有关何时及在哪里可到诊所会见穆罕默德·福阿德·宾·达乌德医生的详情，请点击此处。

肩周炎，也称为粘连性关节囊炎，是一种影响肩关节的疾病，导致疼痛、僵硬，并限制活动范围。这种疾病通常发展较为缓慢，并可能影响日常活动，例如伸手拿取物品、穿衣服甚至梳头发。研究人员尚未完全了解肩周炎的确切原因。然而，有多种因素可能促使其发生。为了帮助人们了解肩周炎的所有影响及其全面的管理方式，本文详细介绍了该疾病的概述、病因、症状、诊断以及治疗方案。

什么是肩周炎？

肩周炎是一种疾病，其特征为肩关节周围的关节囊发生炎症、增厚和僵硬。作为一种结缔组织结构，关节囊既允许肩关节自由活动，也能将肩关节固定在适当位置。肩周炎涉及肩关节囊的炎症，这会导致疤痕组织的形成。在受影响的人群中，这些疤痕组织会限制肩关节的活动。 

肩关节本身是一个球窝关节，这意味着上臂骨（肱骨）的球状端嵌入肩胛骨（胛骨）中的杯状关节窝。该关节被由软组织构成的关节囊所包围，使肩部能够在多个方向旋转和移动。当关节囊发炎和增厚时，活动范围会受到限制，并且在尝试某些动作时常会出现疼痛。

肩周炎的原因

肩周炎的确切原因尚未完全明确，但有若干因素被认为在其发生过程中发挥作用。该疾病在40至60岁人群中更为常见，且女性受影响的情况多于男性。在某些情况下，肩周炎可能在没有任何明确原因的情况下发生（特发性）；而在其他情况下，则可能由于已知的损伤或潜在的健康状况所引起。

原发性（特发性）肩周炎

在许多情况下，肩周炎在没有明确原因的情况下发生。这被称为原发性或特发性粘连性关节囊炎。它通常逐渐发展，肩部没有先前的外伤或损伤。这类肩周炎的具体机制尚不清楚，但一般认为关节囊的炎症会导致软组织增厚和收缩。

继发性肩周炎

这种类型的肩周炎是由于疾病或损伤引起的。一些常见原因包括：

• 肩部损伤：曾经有过肩部损伤或手术的人可能会因为长期不动而发展成肩周炎。例如，肩袖损伤或骨折可能会导致一个人的肩关节活动受限，从而引发粘连性关节囊炎。
• 糖尿病：糖尿病患者患上肩周炎的风险更高。糖尿病与肩周炎之间的关系尚未完全明了，但据信这种情况可能是由于血糖控制不良导致结缔组织和血管的变化所致。
• 甲状腺疾病：甲状腺功能减退（甲状腺低功能）和甲状腺功能亢进（甲状腺高功能）都与肩周炎的风险增加有关。人们认为，这些甲状腺失衡可能会影响身体的结缔组织，并导致肩关节囊炎症。
• 心血管疾病：心脏病患者，尤其是曾接受心脏手术的人，可能面临更高的肩周炎风险。手术后血液循环不良及长时间不活动会导致这种情况的发展。
• 帕金森病：帕金森病患者常出现肌肉僵硬和僵直，这可能增加肩周炎发生的可能性。

肩周炎各阶段的症状

肩周炎分为三个不同的阶段：冻结期、僵硬期和解冻期。每个阶段的症状各不相同，并且这种情况可能持续数月到几年不等。了解每个阶段的症状有助于患者及时寻求适当的治疗并有效管理他们的病情。

冻结期（疼痛期）

这是肩周炎的第一阶段，特征为肩部逐渐出现疼痛和不适。疼痛通常起初为隐约酸痛，并随着时间的推移而加重，尤其在活动时更明显。此阶段的人常因夜间疼痛加剧而难以入睡。冻结期可能持续数周到数月，疼痛会逐渐加重。

冻结期（僵硬期）

在冻结期，疼痛可能会有所缓解，但僵硬感会加重。肩关节变得明显紧绷，肩部活动范围严重受限制。简单的动作，比如抬起手臂、伸手拿高处物品，甚至梳头发，都可能变得非常困难。这个阶段可能持续4到6个月，甚至更长时间。

解冻期（恢复期）

在解冻阶段，僵硬感开始缓解，活动范围逐渐恢复。然而，恢复是渐进的，完全恢复肩关节活动能力可能需数月时间。此阶段可能持续6个月至2年，具体取决于病情严重程度及所使用的治疗方案。

除了疼痛和僵硬，患有肩周炎的患者还可能会明显感到肩部活动能力的下降。活动范围的丧失可能会使日常活动变得困难，例如伸手到背后、举起物品、参加运动或锻炼。

肩周炎的诊断

肩周炎通常通过结合病史、体格检查和影像学检查来诊断。在体检过程中，医生会评估肩关节的活动范围，并对特定部位施加压力以检查是否有疼痛和压痛。医生也可能会要求患者进行特定动作，以判断僵硬和疼痛的程度。

在某些情况下，可能需要进行额外检查以排除其他可能导致类似症状的疾病，例如关节炎或肩袖损伤。常见诊断测试有：

• X光：虽然X光无法显示与肩周炎相关的软组织损伤，但它们可以帮助排除其他问题，例如关节炎或骨折。
• MRI（磁共振成像）：MRI可提供肩关节周围软组织的详细影像，有助于确认肩周炎的诊断并识别其他影响肩关节的问题。

医疗保健专业人员使用多种方法来有效诊断肩周炎。

肩周炎的治疗方法

肩周炎的治疗取决于症状的严重程度和疾病的阶段。在大多数情况下，非手术治疗可以有效缓解疼痛并恢复肩关节活动。然而，在更严重的情况下，可能需要进行外科手术。以下是最常见的肩周炎治疗方法：

• 物理治疗：物理治疗是治疗肩周炎最重要的治疗方法之一。物理治疗师会通过针对性的锻炼帮助患者改善肩部的活动性和力量。这些肩周炎锻炼旨在拉伸关节囊并改善活动范围，从而减轻僵硬和疼痛。
• 疼痛管理：非处方止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可以帮助缓解疼痛并减轻炎症。在更严重的情况下，可能会使用皮质类固醇注射来减轻炎症并提供暂时的疼痛缓解。这些注射通常直接注入肩关节。
• 热敷和冰敷疗法：对肩部进行热敷或冰敷可以帮助减轻疼痛和炎症。热敷通常在物理治疗前使用，以放松肌肉并为运动做好准备，而冰敷则在治疗后使用，以减轻肿胀。
• 关节松动术：在某些情况下，医疗人员可能会使用手法轻柔地移动肩关节，以打破粘连。这有助于恢复活动能力并缓解僵硬。
• 手术治疗：如果保守治疗无效，可考虑手术。肩周炎最常见的两种手术方法为：
• 肩关节镜手术：一种微创手术，通过小切口使用摄像头引导外科医生去除肩关节的疤痕组织和粘连。
• 麻醉下关节复位（MUA）：在此程序中，患者会被置于全身麻醉状态，医生通过用力移动肩关节以打破疤痕组织，从而改善关节活动范围。

预防肩周炎

虽然不一定能完全预防肩周炎，但采取以下措施可降低患病风险：

• 保持活跃：定期进行肩部锻炼和身体活动有助于保持关节灵活性并防止僵硬。
• 及时治疗伤害：如果肩部受伤，应尽快就医，并避免长时间不动。
• 管理基础疾病：如果一个人患有糖尿病、甲状腺疾病或心血管疾病，应与医生合作控制这些疾病，因为它们可能增加患肩周炎的风险。

结论

肩周炎是一种疼痛且令人沮丧的疾病，可能会显著影响个人的生活质量。虽然确切原因不总是明确，但炎症、受伤和基础疾病都可能促成其发生。早期诊断和治疗对于减轻疼痛、改善活动范围和加快康复至关重要。通过综合治疗计划，包括物理治疗、疼痛管理以及在部分情况下的手术，大多数肩周炎患者都能完全康复。如果出现肩部疼痛或僵硬，强烈建议咨询骨科专家，以确定最佳治疗方案。